超六成县医院达到三级水平 专科建设仍需加强
摘要：
县级医院是统筹城乡医疗卫生发展的关键纽带，在县域医疗中起到龙头作用。根据国家卫健委最新统计，过去一年里，全国超过六成、1300余家参评县医院达到三级医院水平，平均每家县医院接受双向... 县级医院是统筹城乡医疗卫生发展的关键纽带，在县域医疗中起到龙头作用。根据国家卫健委最新统计，过去一年里，全国超过六成、1300余家参评县医院达到三级医院水平，平均每家县医院接受双向转诊人次较2023年增长超过10%。
尽管取得了一定成绩，但距离“大病不出县”的目标仍有差距。当年，平均每家县医院开展的手术类医疗服务数量出现下降。全科医疗科、肿瘤科、精神科等13个专业科室在县医院的设置率低于80%，超四成县医院的精神科、血液内科、病理科和胸外科的医疗服务能力没有达到二级医院水平，超七成县医院不能开展严重精神障碍患者的规范管理和住院治疗。
国家卫健委发布的2024年度县医院医疗服务能力评估情况显示，近年来，县级医院的专科设置和设备配置稳步完善，但仍存在一些短板弱项，“加强薄弱专科建设”仍将是下一步的工作重点。有业界人士指出，部分县级医院存在服务体量、专科能力与床位设置不匹配的问题，接下来应避免盲目扩张规模，将有限资源更多集中于专科建设，特别是患者外转率较高的病种投入上和医疗卫生人员待遇提升上。
近九成县医院能够进行颅脑损伤手术。为落实分级诊疗制度，不断提升县医院医疗服务能力，国家卫健委持续开展县医院医疗服务能力第三方评估。2024年参评医院有2059家，县域覆盖率98.93%。其中，1922家符合基本标准，占比93.35％；1309家符合推荐标准，占比63.57%。这意味着，全国六成县级医院的医疗服务水平已达到了三级医院标准。
在专科能力建设方面，全国县医院普遍设置了内科、外科、急诊、麻醉、儿科等科室，设置率均在98%以上；医学影像、医学检验、药剂科等医技科室设置率持续增长。在人才队伍建设方面，平均每家县医院拥有卫生技术人员660人，其中执业(助理)医师占比超三成，执业医师中又有超三成为高级职称者。平均每家县医院拥有护理人员346人，其中注册护士人数335人。
随着软硬件配置完善，超过98%的县医院能够掌握呼吸、消化、心血管系统、儿科等常见病、多发病规范化诊疗。影像、检验、病理等科室服务能力符合基本、推荐标准的医院占比全面提高。在急危重症救治方面，超过98.59%的县医院能够掌握心衰、肾衰、呼衰等诊断与处理；90.14%、97.09%的县医院能够掌握产科、儿科急危重症救治技术；90.97%的县医院能够进行多发性创伤的诊断与处理，87.32%的县医院可以开展颅脑损伤手术治疗。
除了提升医疗服务能力，如何在运营管理上提质增效，减轻居民看病就医负担，也是县医院在过去一年里工作发力的重点。2024年，全国平均每家县医院编制床位和开放床位分别为548张和600张，平均住院日和床位周转率分别较上一年降低和增长。从患者受益角度来看，25个监测单病种平均住院费用较2023年度下降。其中，腹股沟疝、单纯2型糖尿病、乳腺良性肿瘤等8个病种的住院费用降幅超10%。
医院收入情况也出现了结构性优化。2024年度平均每家县医院年收入约为3.54亿元，较2023年度增长1.13%。其中，平均每家县医院医疗收入为2.99亿,医疗服务收入在医疗收入比例中占比保持增势，达到33.59％，且增幅进一步提升。药品收入占医疗收入比例则降低至不超过四成（24.65%）。每百元医疗收入中卫生材料费用消耗降低至22.26元，较2023年度减少2.26元。
截至目前，全国各地县医院临床专科建设已取得一定成果。然而，城市医院的虹吸现象依然存在。根据评估结果，2024年，全国县医院出院患者手术占比为22.27%,较2023年下降1.54个百分点;平均每家县医院开展手术例数为5758例,较2023年减少56例。
专家指出，各城市头部三级医院的门诊诊疗人次与同期住院人次比普遍在20：1以上，但部分医院仍借各种项目和机会扩大住院规模和床位设置。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林提到，县医院尚难留住高水平医疗技术人才，前些年一些地区县级医院举债建设，目前逐渐步入还债期，运营压力增大。相较于硬件配置，县级医院更需要将有限的资金放在提升医务人员待遇水平上，以减少人才流失问题。
评估称，县医院医疗服务能力有待提高。一是手术服务能力不足，全国尚有42.40%的县医院未开展基本标准要求的气管异物取出术，365家县医院尚不具备开展白内障囊外摘除手术的能力；二是精神卫生、感染性疾病、病理诊断等专科的规范化诊疗水平不能满足临床需求。此外，部分科室还存在县医院设置率较低、覆盖面不全和质量水平不高的问题。国家卫健委提出，县医院要提升专科服务能力，重点提升县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力，增强县域血液透析、白内障手术、儿科、精神、感染、病理、急诊急救等能力，促进薄弱专业均衡发展。
